Aanmelden voor de reis met de Kom Ook groep.
Vul het formulier in om je aan te melden voor deze reis met de Kom Ook groep. Velden met een * zijn verplicht.
Soort kamer* 1 persoonskamerGedeelde kamer (2 persoonskamer met 2 aparte bedden)
Jouw persoonlijke gegevens Aanhef*: Dhr.Mevr. Voorletters*: Voornaam*: Achternaam*: Adres*: Postcode*: Woonplaats*: Geboortedatum*:
Kamer delen met Naam*:
Contactgegevens Mailadres: Telefoonnummer: Mobiel nummer:
Verzekeringen Wil je dat we één van deze verzekeringen voor je afsluiten? Annuleringsverzekering: JaNee Reisverzekering: JaNee
Overige informatie Vul hieronder belangrijke mededelingen in. Medicijnen: Dieet: Overig:
Gegevens achterblijvers Naam: Relatie tot jou: Telefoonnummer:
Δ